照顧者的好幫手  桃園市私立龍昌社區長照機構


家庭托顧⭐️
「照顧失能失智者的好幫手 – 家庭托顧」
👉於家托員住所提供個案照顧服務，小而美的社區式服務模式，為個案量身打造所需長照服務及課程活動，溫暖守護失能失智者，減輕長照家庭照顧者負擔。

照顧者的好幫手  桃園市私立龍昌社區長照機構  歡迎來參觀 ～

電洽：0936-132-695 楊先生

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好消息～ 中壢有家庭托顧的服務囉！照顧者的好幫手


2025年台灣即正式邁向超高齡社會，屆時將面臨嚴重的照顧問題，在照顧問題中照顧者需要面對多重的壓力，長照悲歌也許在幾年後會更嚴重，發生的比率會越來越高，如何減輕照顧者的壓力呢?其實政府面臨的問題也不小，比如：長照資金來源是要繼續從稅收或用保險呢？還有照顧人力短缺更嚴重，目前因疫情外藉看護來台工作不易，雇主的成本也增加；本國藉的照顧員也是嚴重的不足。

政府推行社區化、在地老化等政策，讓長輩在熟悉的人、事、物中走完一生，勢必結合社區式機構來完成這些政策；家庭托顧就是一種社區式的照顧場所，照顧比例：1：4，比起日照中心，安養中心，的1：8不等的照顧比例，相對家庭托顧會比起其他的照顧場所，提供長輩照顧的時間多，讓長輩有正常的社交活動，比起自己獨居或由外勞照顧多了與人正常溝通的好處，家庭托顧離長輩家裡不會超過10公里，相對也離家近，白天到家庭托顧者家中受托，傍晚即可回家，也會安排交通接送，這是政府提供眾多照顧型式中，其中一種選擇，若長輩不喜歡安養機構的環境，可以考慮家庭托顧，家庭托顧就像自己的家一樣，不會有其他機構冷冰冰的感覺，會有像家的感覺。

家庭托顧也是照顧服務員事業第二春的一個選擇，若有足夠的經驗想自行創業，這是一個不錯的選擇，若有興趣的照顧服務員有興趣，可以洽詢各縣市政府社會局詢問相關資訊。

#家庭托顧中壢 #家托  #照顧服務

面對養老錢存夠了嗎?


正值中年的您，小孩已將步入工作，年邁的父母需要照顧，對於自己退休後的養老生活是否有想過要多少錢？我才能安心的養老，若沒有請看以下的詳細的分析。

台灣在2025年就會進入超高齡化社會，長照議題也越來越重要，以目前政府推出的長照2.0，大部分都以短期服務為主，平均下來每個人只能得到9000元的服務項目，但專家分析，一般每月平均大約花費約在2到3萬，如果還需要醫療輔助，恐怕金額要更高。政府也得盡早做好長照險準備。

樂齡網紅張薇薇vs.張正元：「大家好我是薇姐，我是張郎，歡迎大家再次收聽薇姐張郎的Podcast。」 在錄音間裡，薇姐張郎這對模範夫妻侃侃而談，分享退休後的生活，激出不少火花，引起廣大迴響，也跟上時下流行加入Podcast，成為壯世代的新典範。 樂齡網紅張薇薇(薇姐張郎)：「退休事實上我跟我先生常說，是人生裡面60到80歲是人生最精采的時間，你再也不用為工作，為任何人，去花時間去照顧去設想，你完完全全就是為自己而活，如果健康快樂的話，你自然就不會生病。」

邁入60歲生活、演講、出書、錄節目、讓生活變充實，沒有做年老後的長照規劃，也不擔心成為子女負擔。 樂齡網紅張正元(薇姐張郎)：「自己你要去改變你的心態，讓你的生活變得更好，但是我覺得政府可以提供某些的助力，幫助他們激發他們有這種，學習自己新的生活方向，因為當你的健康能夠延長的時候，實際上政府要花在醫藥的費用是相對減少。」 壯世代教科文協會執行長吳庭宇：「接下來進入超高齡社會，在你退休到失能之前，政府是完全不管的，等你失能之後政府有很全面的長照2.0政策，這樣子的一個觀念是我們希望傳達什麼樣的價值觀，或他的生活方式，生活態度，給這群我們所謂的壯世代，他應該是要有更豐富的生活。」

樂齡活的輕鬆自在，但每年需要長照服務的人數也不斷增加，長照106年推出後，只有大約有10萬多人，到了109年就躍升為31.6萬人。 記者劉俐均：「隨著台灣進入高齡化社會，長照議題也越來越重要。根據衛福部老人狀況調查，平均每月長照費用大約是3到5萬元不等，老人平均長照期間是超過8年，在醫療進步下還有國人生命延長，未來長照期間也可能越來越久。而我們政府的長照2.0能夠負擔的了嗎。」 政大財政系教授陳國樑：「109年結算的數字來看的話，大概是450億左右，那換算在35萬接受到長照服務人身上的話，每個人拿到的錢大概是九千多元，真的有長照需求的需求者，他其實在長照金額上面的要求是非常高的，所以可能高到三萬，五萬甚至更高的金額，(未來)一定是要走向長照保險這一條路。我們應該及早開始規劃。」

除了照顧的費用不足之外，還有長照2.0多半以短期服務為主，在吃、住上的幫助不大，依照申請人經濟、也有不同的負擔比例，以一般所需的長照服務來算，每月所需的金額約2到3萬元，若需要醫療輔助，負擔費用也得往再上加，恐怕還得依靠其他長照保險來補足。 保經公司業務總監張若雯：「政府針對長照的對象補助非常的有限，所以其實我會覺得，除了政府提供的長照2.0的服務之外，我們還要自身去做一些資金的準備，來因應未來長照的問題，建議年輕人像我們這個階段還在打拼的人，我會建議至少一個月要幫自己規劃(長照)，在六萬元以上才會比較足夠。」 專家建議，年輕就要開始做長照投保規劃，也可以考慮壽險與保障功能長照險，讓自己的年老生活，無後顧之憂。

#存的錢夠退休嗎

文章來源：https://news.tvbs.com.tw/life/1593444

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老化速度最快的國家─台灣 你我如何面對？


台灣是世界上人口老化速度最快的國家，根據國發會的推估，5 年後台灣人口中會有超過 20% 為 65 歲以上的長者，按此速度發展，到了 2065 年，老年人口會占全台人口的四成以上，也就是說，到時候平均每 1.2 位勞動人口就要扶養 1 位老人，照護負擔相當沉重。

事實上，不用等到 5 年甚至 40 年後，現在已有許多家庭面臨老人照顧問題，家裡的經濟支柱為了照顧家人而離開職場、由老人照顧「老老人」等情況時有所聞，新聞上更是時常見到照顧者因為無法負荷沉重的照護重擔，忍痛殺害被照顧者的「長照悲歌」。因此，為了緩解龐大的照護壓力，台灣自民國 96 年起推行「長照十年計劃」，希望透過完善的照顧體系，讓老年人可以獲得適當的照護，同時減緩照顧者的重擔。並在2017年續推「長照十年計劃2.0」（簡稱長照 2.0）。

現行的長照 2.0 大幅擴增財源、服務對象與服務內容，以失能、失智、衰弱的老年人及其照顧者為主要服務對象，提供「四包服務」，包含照顧及專業服務、交通接送服務、輔具及居家無障礙環境改善服務及喘息服務，並在各社區中設置社區照顧關懷據點、巷弄長照站等資源，讓需要的長者都能獲得生活照顧、健康促進、復能照護等服務，也提供辛苦的家庭照顧者喘息的時間與空間。

隨著國內長照體系逐漸成熟，實際使用的人數也越來越多，根據衛福部的統計，106 年時使用長照 2.0 服務的人數僅 10.6 萬人，但 109 年已攀升至 35.7 萬人。近年來也有研究顯示，長照服務確實能夠改善使用長者和家庭照顧者的生活品質。可見長照 2.0 已初步達到「看得到、找得到、用得到」的目標。

長照服務看似萬能，BUT！目前的長照體系其實存在隱憂

長期照護體系雖然是解決老人照護問題的優良解方，但世上沒有無過之聖賢，也沒有完美無缺的制度。被問到長照體系存在哪些問題，一直以來研究長照保險、長照財源、長照評估工具與長照給付包等議題的陽明交通大學李玉春教授認為，除了申請資格、給付規定等制度上的限制外，目前的長照體系還存在以下隱憂。

第一是制度公平性不足，在現有的制度下，並非所有 65 歲以上失能長者都能公平接受長照的補助，例如聘請外勞照顧的失能長者不能接受照顧服務的補助、僅低收入戶長者可以補助機構住宿費用等。第二個重要的議題為長照的財源籌措，雖然現在長照服務的財務狀況良好，但隨著老年人口增長、服務使用人數上升，根據推估，長照十年計畫的基金可能在 2026 年就會用罄。

另一個問題則是地方政府缺乏特約管理經驗，加上行政人力嚴重不足，行政管理負荷沉重，衛福部雖已增加補助，能仍遭遇很大困難。過去的新聞報導就曾提到，在長照體系中替個案擬定照護計畫、串連各種長照服務的 A 單位個案管理師，近年來人數雖已超過 2 千人，但因為需求量也飛速成長中，實務上仍難以負荷。

如果我們希望長照體系能夠長久運作、希望自己年老時也能有長照體系的支持，那麼勢必要解決上面提到的財源、人力及公平性問題。接下來便進一步探討，針對這些「體系隱疾」，該開出什麼樣的處方箋。

財源與公平性問題的可能解方——長照保險制度

目前長期照護的經費來源為菸稅、遺贈稅、房屋合一稅與政府編列之公務預算等稅賦收入，雖然短期內經費豐盈，但若考慮整個體系的「長期發展性」，李玉春老師認為，菸稅將隨吸菸率減半下降，仰賴稅收及公務預算作為經費來源，會有財源不穩定、須與其他政事搶預算等風險，相較之下，長照保險制度是更好的選擇。

李玉春老師受衛福部邀請擔任總顧問，規畫適合台灣之長照保險；多年前便開始研究德國、日本、荷蘭等國的長照保險制度，汲取各國制度優點並改善不足之處。

如同前面所述，稅收制有財源不穩定之隱憂，為了改善此缺失，台灣的長照保險制度預計採「混合財源」，其中 36% 的經費來自稅收及公務預算，剩餘的經費則由國民繳納之保費負擔。服務提供方面則考量華人文化的家庭關係緊密，因此給付方式以專業照顧為主、家庭照顧為輔，也就是說，長保除了補助專業人員的照顧服務費用之外，符合條件的家庭照顧者若自行照顧（不包括專業服務）也能獲得部分現金給付。

長照保險制度運行模式與台灣行之有年的健保類似，國民只要定期繳納保費，需要的時候就可以申請使用長照服務。在這種「有付費即可使用」的制度下，所有經政府評估失智、失能的國民都能被涵蓋進來，不論長者是否住在養護機構中、不論失能者的年齡、不論使用的是專業照顧還是家庭照顧，都可以申請服務或給付，公平性較現行制度更好，財務也較能永續經營。惟住宿型機構只給付重度失能者，且膳宿費要自付，因此跟住在家中的人一樣，只給付長照服務，只是服務的地點不同而已。

長照保險制度推行路上的重重阻礙

不過，所有新制度上路都須經歷一番苦難與阻礙，當年規劃的長照保險制度也不例外。

李玉春老師分享，在長照保險相關法令推動初期，需要負擔部分保費的雇主端反對聲音強烈。當時政府花了很多心力向雇主們分析、解釋制度的優點及必要性，強調企業受雇者若因為照護責任而離開職場對公司及整體勞動市場的損失，並承諾降低雇主保費負擔，才讓工商團體雇主代表，漸漸接受長照保險之概念。

雇主的問題解決了，那麼，需要繳保費的付費者是怎麼想的呢？根據 2016 年的民調，有高達 86% 的民眾支持實施長照保險制度，其中又以 30 歲以下的民眾支持率最高。由此可以推測，年輕一代的人們擔心無法負荷照顧重擔，期待能透過社會保險及長照服務緩解龐大照顧壓力，因此對長保制度持正面態度。

解決了雇主、付費者及預算的問題之後，下一個難關就是長照資源的普及度不足。即使有完善的給付、支付制度，若沒有足夠的長照服務資源可以提供給大家，需要的人也用不到服務，再好的制度也是徒勞。

還好，政府推動長照 2.0 計畫後，近幾年長照服務機構如雨後春筍一般增加，民眾對長照的認知度及接受度也越來越高，直至今日，長照服務在老年人口間的覆蓋率已逾五成，推行長照保險的良機也近在咫尺。

不過，李玉春老師說，雖然當初遇到的困難已一一破解，但未來可能還會遇到其他阻礙，舉例而言，在現行的長照制度之下，民眾不用繳納保費就可以獲得服務，未來開始收取保費，可能會迎來另一波反對聲浪。若無法開辦長照保險，因應超高齡社會長照需求快速的增加，政府可能仍需加入其他的財源－例如調高營業稅，挹注長照財源，使長照制度能可長可久。

女媧煉石補天，那麼長照的人力缺口該怎麼補？

長照服務使用率上升固然是好事，但人力供給該如何追上需求，是長照制度上路之後持續面臨的挑戰。過去的研究中曾提到，長照第一線服務人力的不足，主要原因為薪資低、勞動條件不佳、缺乏成就感與職涯發展前景、沒有專業科系培養人才等。

為了解決上述問題，近年來，政府大幅提升了長照服務的支付標準，並規範最低薪資（3.2 萬元），讓照顧服務員薪資大幅提升（有些每月可到 4-5 萬元），因此吸引大量人才投入，讓居家服務蓬勃發展。但配套措施是服務單位也應提供照服員更好的升遷管道，規劃較之前更良好、完善的職涯發展機會，確保第一線服務人員能從工作中獲得成就感，未來也有升遷、自主開業的機會，才能讓年青人願意持續投入。

此外，政府也同步推動復能服務，希望維護或促進失能者內在潛能使盡可能獨立生活，因此吸引許多醫事專業人才選擇投身長照體系；但因對復能服務的誤解，造成浮濫使用，去年下半年政府已開始限縮給付，有些治療師只好回到醫療院所工作。如何平衡醫療與長照體系的發展，端視政府政策引導與長照單位之努力，才能持續吸引更多專業人力投入。

除了「升遷」之外，想要有效解決人力不足的問題，也應開始從「教育體系」下手，建立完善的人才培育系統，提供更多專業人力，也是相當重要的解方。因此，多年前在教育部鼓勵下，許多設有老人服務、老人照護的科系都加入長照產學合作平台，在長照 2.0 配套提升薪資的政策實施後，未來應該會有更多人投入照顧服務產業。但醫療專業領域人力，如護理、物理治療、職能治療科系之傳統教育，較缺長照相關課程，目前仰賴畢業後的補充訓練終非長久之計。為提升服務品質，未來有必要強化醫事專業人力在學長照相關課程之提供。另外因應長照跨領域整合服務提供與個案管理人才的需求，政府也應鼓勵跨專業長照學程之設立，改善過去人才培養不足的問題。

我也想替長照盡一份力，可以怎麼做？

看到這裡，有些人可能也認同長期照護的理念，想要加入長照服務體系，卻不知道大門在哪裡，或是害怕踏入的門檻太高，無法輕易跨越。

其實，通往長照服務或高齡相關產業的道路非常多，不管你現在是否擁有專業的照護技能，都有可以努力的方向。

首先，若你是社工、護理、物治、職治、公共衛生、老人照顧等長期照護相關科系畢業生，那就有機會成為照顧管理專員、個案管理師與行政管理人才；如果你是正在執業的醫事人員，也可以考慮投入居家復能、居家護理等服務，成為長照體系的一員。當然也可在社區型、住宿型長照機構服務。

不是長期照護相關科系畢業、卻有意將老人照顧當作職業的人，則可以報名各縣市的社會福利單位、大專院校所舉辦的照顧服務員訓練課程，完成 90 小時的訓練之後，就可以成為照顧服務員，提供照顧服務，服務達一定年限後，亦可成為照顧管理專員、個案管理師，甚至可以自己創業，成為照服單位的負責人（照老闆）。

除了正式照護人員之外，因多數長輩不需長照，故投入社區照顧，擔任非正式照顧人力（如社區組織或社區關懷據點志工），促進長者健康，減輕失能可能性，更是高齡照護體系的重要一環。因此，即使沒辦法或不想成為照顧失能長輩的第一線人員，仍可快樂的在社區擔任志工，如參加社區關懷據點，協助進行健康促進、預防延緩失能、共餐、送餐、電話問安、關懷訪視等，甚至透過地方創生，與長者共同發展社區產業，都是很有意義且有高度成就感的服務投入方式。

李玉春老師還提到，近年來因為老年人口增長，誕生了許多新興銀髮產業，例如各類型長青學苑、運動中心、銀髮住宅、休閒養生、銀髮資通科技等，這些產業都需要包含高齡照護在內，各種各樣領域之人才的投入，因此，高齡長照這條路不僅商機多，發展的方向也相當多元、寬廣。

面對名為「超高齡社會」大魔王的挑戰，長照體系是保障我們未來生活品質的重要配備及武器，因此，如何讓長照體系永續經營是值得思考、深究的議題。透過李玉春教授的解說，我們了解到高齡長照制度與體系運行方式和願景，以及人力資源的需求與發展趨勢，期盼在政府、學界、服務單位及每一個社區民眾的努力之下，我們能夠一同創造一個「養得起的未來」。

#長照家庭托顧

110/05/18 
黃瑋絜｜科技大觀園特約編輯

文章來源：https://scitechvista.nat.gov.tw/Article/c000003/detail?ID=e049c638-00ca-40c0-9fcd-763052b41806

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感嘆！2025年將邁入高齡化社會 照顧悲劇7年驟增10倍


老年人口增加，照顧悲劇竟也跟著增加？中華民國家庭照顧者關懷總會統計，106年的照顧悲劇報導共11件，107年卻倍增至22件，原因可能是照顧者沒照顧替手，或不知如何求助，導致生活「無望感」增加。此外，照顧悲劇新聞也可能使照顧者更絕望，引發模仿效應而走上絕路。

家總自民國100年起，每年統計造成死亡的照顧悲劇報導，100年原本只有2件，後來逐年緩升至106年的11件，未料107年竟倍增至22件，幾乎每個月就發生1到2起的照顧悲劇。

而今年1月還未過完，高雄市大樹區11日就發生兒子不堪獨自照顧壓力，勒弊病父後在高雄鐵橋上吊，新北市三峽區昨天（19日）晚上也有一名精神障礙男子勒斃病母。其中，高雄事件是第一起在公共場所輕生的照顧悲劇。

家總理事長郭慈安表示，分析照顧悲劇的發生原因，不外乎是照顧者沒照顧替手，或可能是老老照顧、照顧失智症者、自己罹患身心疾病等，且男性照顧者輕生比例較高。他們因沒照顧替手，或不知道怎麼求助，讓無望感壓垮駱駝最後一根稻草。

此外，近來還有「假期化」趨勢，照顧者接待趁年節返家的親友，不只打破平日照顧規律，還更勞心勞累。若親友又「無心」說出質疑照顧品質或貶抑照顧價值等話語，有極大可能引爆壓力鍋，使身心俱疲的照顧者更絕望。

家總秘書長陳景寧認為，照顧悲劇事件倍增，也可能是相關新聞所帶來的模仿效應，因報導中沒提供讓照顧者感受到「可以改變」的訊息，會讓悲觀且敏感照顧者更加失望。

「悲劇結局其實可以改寫。」郭慈安說，家總曾舉辦一場研討會，邀請來賓即是二名曾有自殺念頭的照顧者。其中一名70多歲阿如奶奶長期獨自照顧近100歲的人瑞先生，因照顧過程情緒無助、憂鬱、失落且恐懼，導致身心受創。

在新北市家庭照顧者支持據點社工的協助下，阿如奶奶開始使用居家服務、喘息服務及機構照顧，並參加支持團體，最後圓滿與先生告別。郭慈安說，阿如奶奶突破「老老照顧牢籠」，現在擔任家總志工，宣導「聰明照顧者」理念。

郭慈安說，目前全國有50處家庭照顧者支持服務據點，政府也提供「長照四包錢」提供「照顧及專業服務」、「交通接送」、「輔具及無障礙環境改善」及「喘息服務」，每月最多可獲得3.6萬元補助額度，均有助照顧者減輕負擔。

「因為另一個人而犧牲生命，這種憾事千萬不能再發生！」陳景寧建議，媒體於報導照顧悲劇事件時，可加入「我知道您很累！我們能幫您減輕長照壓力」醒語，並提供長照專線1966或照顧者關懷專線0800-507272，挽救寶貴性命。

#長照悲歌 #高齡化社會

文章來源：https://health.udn.com/health/story/6631/3604219

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2019-01-20 13:45聯合報 記者鄧桂芬

何謂預立醫療？


        繼上篇什麼是「安寧緩和醫療」後，本篇也是跟大家晚年很有相關的資訊，就是「預立醫療」，這關係著自己在緊急時的醫護方式，且是由自己決定的；我們就看下去本篇分享的內容～
        我們常常或時不時會聽到長輩說：「我這輩子只求好死（好走）」，在我服務過的案家當中也聽過案主這麼說，我都會跟他們說，這種生死無常的事誰也說不準，我們過好當下的生活就好，生病就看醫生，還能吃、能睡就是福。
        我們雖然不能決定何時死？但是，目前的法令中是可以決定自己在緊急時刻是否要急救？
        過去服務過一位案主，家屬在阿嬤病房外吵不停，要救、不救，說要救的女兒不照顧，就只好媳婦接下來照顧了；這種案例常常聽到的。

                       我今天就來跟大家分享這個預立醫療的一些資訊：

想了解什麼是預立醫療？先了解《病人自主權利法》
        病人自主權利法於108年1月6日開始實施，是台灣第一部從病人的角度出發制定的醫療法規，讓病人的善終權在法律的保障下得以落實執行，只要具完全行為能的人，皆可透過「預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）」事先立下書面的「預立醫療決定（Advance Decision，AD）」，選擇是否接受或拒絕維生醫療或人工營養；同時也保障醫療人員在面臨五種臨床狀態時，能有明確的遵循依歸，並獲得法律完全的保障；在《病人自主權利法》中可指定醫療委任代理人成為您的醫療代言人。
五種特定臨床條件：
  1. 末期病人；經醫師確認有醫學上的證據證明短時間內無法避免死亡的結果。
  2. 不可逆轉之昏迷：指因腦部病變而失去意識，對於內外刺激沒有反應且持續閉眼等狀態，由醫師觀察三至六個月確認其意識無法恢復者。
  3. 永久植物人狀態：指因腦部部病變而失去意識，眼睛可能會自發性張開，或對刺激有反射性反應，但無法進行生活自理、學習及工作，由醫師觀察三至六個月確認其確復原機會渺茫者。
  4. 極重度失智：指每日持續有意識障礙導致無法進行生活自理、學習及工作者，如小大便失禁、無法辨識親友、失去判斷力等。
  5. 經政府公告之疾病：病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。

特殊醫療拒絕權：

  1. 維持生命治療：指任何有能延長病人生命之必要醫療措施，如心肺復甦術、維生醫療系統、血液製品、重度感染之抗生素等。
  2. 人工營養及流體餵養：指透過鼻胃管、胃造口、或其他侵入性措施（如全靜脈營養針）提供營養或水份。

    任何人都可以簽署嗎？

    只要年滿20歲或未成年已結婚者、受輔助宣告者，皆可做預立醫療照護諮商，即使是健康的人也可以思考自己在生病時希望接受那些治療。（註：受監護宣告之人，無行為能力，不可為意願人）。
    何謂「預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）」：
    就是和醫療團隊討論醫療照護的溝通過程。
    在《病人自主權利法》中規定，您與自己的親屬透過預立醫療照護諮商的討論後，所簽署的預立醫療決定書（Advance Decision，AD）才算生效，換句話說，如果在報章雜誌、口頭交代的醫療照護決定，在法律上是沒有效益的，一定要經過預立醫療照護諮商，所做的預立醫療決定才會受到法律的保障。

     

    參加「預立醫療照護諮商（ACP）」要費用嗎？

    目前諮商費未納入健保，必須自費，衛福部規定諮費不超過3500元，各大醫院收費約2000-3000元不等。

    何謂「預立醫療決定（Advance Decision，AD）」：

    事先表達，在符合特定臨床條件的情況下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養或流體餵養的正式書面文件，依據衛生福利公告法定格式內容。

    預立醫療決定書何時生效？

    當上述五項臨床條件可能發生時，需經兩位專科醫師確診及緩和醫療團隊2次確認，就會依照預立醫療決定接受或拒絕維持生命治療的選擇，以及人工營養及流體餵養的選擇，以維護您的善終權益。

    預立醫療決定書是否可以更改？

    可以的，只要自己還有做決定的能力，且在健康的狀況下，若要更改預立醫療決定書的內容，可透過書面向提供預立醫療照護諮商的機構提出申請，若是在生病住院的情況下，可以先透過口頭變更，再完成書面變更的程序。

    誰適合當我的醫療委任代理人？

    若有一天因為某種原因，讓您陷入昏迷或無法自己表達意思時，誰可以替您發聲呢？依照一般法律規定，配偶、成年子女、父母及兄弟姐妹的依序為您的醫療決策者，但是，他們了解您真正想要的醫療方式嗎？所以要在意識清楚時先選定自己的醫療委任代理人，他們可以在您無法清楚表達意思時，可以依照您的想法，並替您做醫療決定，進而保衛您自己期待的照顧、治療方式。

    醫療委任代人之資格與限制

    被指定之醫療委任代理人，須二十歲以上且具完全行為能力人，且須簽署「醫療委任代理人委任書」，但是，醫療委任代理人除了是您民法上之法定繼承人之外，以下這些人不能成為您的醫療委任代理人：
    1. 您指定的遺產繼承人
    2. 您指定的遺體或器官受贈人
    3. 其他因您死亡而獲得利益之人
    這些限制是為了確認您之醫療意願不會受其他利益而有所影響。

什麼是「安寧緩和醫療」？


      最近自己接一個自費的案主今年78歲，是一位腎臟病末期的病患，是需要洗腎才能再繼續維持生命的，但是，這位案主堅持不洗腎，怕拖累女兒們，不幸的是，案主在最近也被確診為中重度失智，這也加重了照顧者的負荷，不過幸好案主的小女兒本身是護理師，很懂得找資源、找幫手，所以她在照顧的負荷上相對壓力較小。
    我照顧過二位洗腎患者，以這位案主的狀況，不洗腎是對的，其實洗腎只會讓身體越來越糟糕，洗腎只是延長生命，大部份洗腎後疾病也不會好，而且生活品質不好，會有很多其他的併發症，這也要個人的身體而定。
    因為照顧這位案主讓我想到，是否可以讓疾病末期的病人能有舒服且緩和的醫療？於是我就上網找尋資料，終於找到一種方式，那就是「安寧緩和醫療」以下我就跟大家分享什麼是「安寧緩和醫療」
什麼是安寧緩和醫療
    讓末期病人能擁有生命的尊嚴與生活品質，且在五全照顧下得以安然逝世；同時也陪伴家屬渡過悲傷，重新生活；團隊是由專業醫療人員組成，提供病人及家屬面對死亡的各種調適。
安寧緩和醫療歷史沿革
    1967年桑德絲創立全世界第一家有特殊服務方案的方案醫院，聖克里思多福安寧醫院（St.Christopher’s Hospice），是以團隊合作方式照顧癌症末期病人，陪他們走完生命全程，且輔導家屬度過哀慟期；台灣是第18個創立安寧療護服務的國家。
照顧對象
    台灣早期以癌症末期病、漸凍人為主，中央健保局自2009年9月1日起，將「住院安寧療護」、「安寧居家療護」的範圍擴大，新增八類疾病類別的病人，新增內容如下：
  1. 老年期及初老期器質性精神病態（即失智症）
  2. 期他大腦變質
  3. 心臟衰竭
  4. 慢性氣道阻塞
  5. 肺部其他疾病
  6. 慢性肝病及肝硬化
  7. 急性腎衰竭
  8. 慢性腎衰竭
作法
    由醫療團隊專業人員（醫生、護理師、社工師、心理師、宗教師、營養師、志工…等），提供五全照顧，協助病人緩解症狀，同時也陪伴家屬，讓生死兩無憾。
安寧療護五全照顧
  1. 全人：為病患提供身、心、社、靈的全面性照顧
  2. 全隊：專業醫療團隊，醫、護、社、心、靈性關懷師，各種輔療（芳療法、藝術治療、園藝治療…等）、志工，多面向支持、陪伴末期病人讓其身心靈安適
  3. 全程：自確診起適時介入，全程陪伴照顧，病人過世後仍提供家屬悲傷輔導
  4. 全家：以病人及家屬為中心的照顧，支持陪伴共同走過生命中最艱難的幽谷
  5. 全社區：落實「去機構化」的照顧，完成病人落業歸根的心願
    我們每個人都會經過生老病死，政府的這項醫療服務提供我們在病程末期時有另一種醫療方式可選擇，這項訊息可提供給身邊需要的親朋好友。
以上是簡單的和大家分享，若要有更詳細的介紹可到，安寧照顧基金會網站尋找相關資料。

#長照固得好 #什麼是安寧緩和醫療 #不想洗腎還有其他辦法嗎?

照服員 印象最深的服務經驗


今天和大家分享我之前照顧一位癌末的案主，她是約七十歲左右的女性案主，主要照顧者是她的老公，第一天去服務三小時，這三個小時什麼事都沒有做，就聽她老公交代餐點要如何煮，因為癌細胞已移轉到骨頭，所以牙齒沒有力氣，煮的餐點一定要爛，她老公是高科技總經理，實事求是，教我煎和牛、魚肉要用溫度計量溫度，煮出來的肉才不會柴，實際和牛、魚肉需要的溫度我已經忘了！往後我每次的服務就在廚房中度過，也是有使以來備餐備得最痛苦的一次。
案主有次跟我說：妳會覺得我浪費社會資源嗎？我有點嚇到，我問案主您為何有這種想法？案主表示：其實她早就應該要死的，是她老公買很貴的標靶藥，她才能活到今天，其實我不想再治療，我覺得活得很痛苦，是我老公捨不得我離開要我治療；她老公有天跟我說：我很有錢，但是，我買不到我老婆的健康(一個月藥費45萬)，早知道我就會多花時間陪她；正所謂：千金難買早知道。
服務後期案主已沒有什麼體力，我幫她念完聖經中最後的一個章節，【最後啟示錄】，也算是幫她完成一個願望；沒有幾天她就去住安寧病房。
這雖然只有短短幾個月的相處，我覺得她們是很好的一家人，我也陪伴這位案主到人生的盡頭；生、老、病、死是我們人一生中必經的過程，誰能逃得過呢？
身為照服員我們照顧的人不少，家中有人生病，各種問題困擾著病人及家屬，照顧者的體力、精神壓力，病人承受病痛帶來的痛苦，要如何解決呢？除了一家人要互相體諒外，我覺得【陪伴】是最重要的；也許無法替病人承擔痛苦，但是，要讓病人知道他不是一個人承受，他還有愛他的家人【陪伴】著他，這是病痛最好的藥方。

#長照固得好 #照服員 #癌末 #安寧病房 #如何照顧癌末病人 #陪伴

照服員遇到性騒擾怎麼辦？


      我的朋友在做居服員的工作，有一天跟我說：「她被八十幾歲的色伯伯性騷擾了！」，我問她：妳有跟公司回報嗎？她說：有；居服員朋友在講述時很生氣，她表示：這位伯伯不只一次對她性騷擾了，也都跟公司反應了，公司總是跟這位居服員朋友說：伯伯失智才會這樣，小心一點就好，公司這樣的回答，讓我這位居服員朋友非常的無言。
      目前台灣的居服員女性占九成，男性占一成，居服員被案主、家屬性騷擾的案件是蠻常發生的；有些居服員會因為要賺錢，怕通報後案件被停止薪水變少，而選擇隱忍繼續服務；而最常遇到的回答就是：「老人家就失智、生病才會這樣」。
      我個人認為，居服員性騷擾案件是很少被處理的，公司常常是以顧客導向站在案主那邊，幾乎都是跟居服員說：多體諒、老人家失智，好一點的公司督導會跟案家溝通，就這樣而已服務繼續（或換其他居服員繼續服務），其實很多家屬處理老人家性騷擾的行為，態度也是跟公司一樣，請多體諒我們家的長輩，他生病了才會這樣，然後希望居服員繼續服務。

                          失智真的會導致長輩性騷擾行為嗎？

        在大腦中有一個專門管理「衝動控制」的叫做【額葉】，就是我們有衝動想做些事情的時候（包含：娛樂、性衝動、吃東西…等），它會先幫我們「踩煞車」，先判斷可行與否，再展現符合社會規範期待的行為。
      失智症是認知功能、大腦萎縮的疾病，相對的他們大腦中「踩煞車」的功能就會失靈，所以他們會很直接的表現出自己想要做的事情，不會考慮後果如何，只求能立即滿足需求，這就是失智症，容易讓照顧者感到困擾之行為的原因。(註一)

                          分享對於性騷擾保護自己的方法(註二)

  • 口氣堅定且溫和的表達拒絕
  • 做紀錄，通報公司主管，內容包括工作日期、發生地點、在場有哪些人、說了什麼話、案主做了那些行為舉止等等
  • 公司主管第一時間要站出來先了解整件事情，協助照服員(居服員)面對問題
  • 在職訓練時做情況演練
      我想誰都不願意自己被性騷擾，可是當對象是生病的長者，您會選擇隱忍、尋法律途徑、放棄此案主、通報公司處理？我想每個人的選擇各有不同，很多時候對錯一線之隔，就留空間給各位思考囉～

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註一：資料來源：人我之間，文章作者：林姿瑩   註二：台灣在宅醫療協會